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Revista-Chilena-de-Infectologia-3-2017

Investigación Clínica Artículo Original www.sochinf.cl 223 Tabla 1. Microorganismos aislados de sangre en pacientes pediátricos con quemaduras Especies n (%) Pseudomonas aeruginosa 7 (22,6) Staphylococcus aureus 7 (22,6) Enterobacter cloacae 4 (12,9) Klebsiella pneumoniae 4 (12,9) Klebsiella oxytoca 3 (9,7) Streptococcus pyogenes 2 (6,5) Enterobacter aerogenes 1 (3,2) Raoultella planticola 1 (3,2) Enterococcus faecalis 1 (3,2) Staphylococcus epidermidis 1 (3,2) Tabla 2. Incidencia de bacteriemia en pacientes pediátricos con quemaduras en función de variables demográficas, clínicas e intervenciones invasoras Eventos Días paciente Incidencia* RR IC 95% p Género Masculino 16 1.600 10,0 1 - - Femenino 13 1.407 9,24 0,92 0,43-1,93 0,83 Profundidad de la quemadura Segundo grado superficial 3 753 3,98 1 - - Segundo grado profundo 17 1.506 11,29 2,83 0,90-12,1 0,07 Tercer grado 9 748 12,03 3,02 0,85-13,8 0,09 Extensión de la quemadura Menor a 20% de SCT 11 2.083 5,28 1 - - De 20 a 40% de SCT 13 810 16,05 3,04 1,34-6,97 0,007 Mayor a 40% de SCT 5 114 43,83 8,30 2,60-23,6 0,001 Agente causal Quemadura por contacto 0 59 - - - - Electricidad 3 192 15,6 1 - - Fuego 7 839 8,34 0,53 0,14-2,54 0,38 Líquidos calientes 19 1.917 9,91 0,63 0,20-2,69 0,46 Dos o menos desbridamientos Ausente 6 1.813 3,31 1 Presente 23 1.194 19,3 5,82 2,46-15,7 < 0,001 Catéter venoso central Ausente 16 2.393 6,68 - - - Presente 13 614 21,1 3,16 1,49-6,63 0,003 Ventilación mecánica Ausente 28 2.817 9,94 - - - Presente 1 190 5,26 0,52 0,02-2,79 0,59 Catéter urinario Ausente 10 1.758 5,69 - - - Presente 19 1.249 15,21 2,67 1,25-5,9 0,001 Antimicrobianos profilácticos Ausente 24 2.683 8,94 - - - Presente 5 324 15,43 1,72 0,58-4,3 0,28 *Incidencia por 1.000 días paciente, RR: riesgo relativo, IC 95%: intervalo de confianza al 95%. SCT: superficie corporal total. Presentaron quemaduras de segundo grado superficial 43,5% (n: 113), segundo grado profundo 42,7 % (n: 111) y de tercer grado 13,8% (n: 36). Los agentes causantes de las quemaduras fueron: líquidos calientes (70,8%, n: 184), fuego (20,8%, n: 54), electricidad (5,4%, n: 14) y quemadura por contacto (3%, n: 8). Antes de su ingreso a la unidad, 9,6% (n: 25) de los pacientes recibieron antimicrobianos profilácticos, los más utilizados (64%) fueron cefalosporinas en monoterapia o en combinación con aminoglucósidos o vancomicina. La mediana del tiempo entre la quemadura y el ingreso fue de un día (mínimo 0, máximo 16); 98,5% (n: 256) se sometieron a uno o más desbridamientos quirúrgicos, la mediana de tiempo entre la quemadura y el primer desbridamiento quirúrgico fue de dos días (mínima 0, máxima 15), la mediana de desbridamientos por paciente fue de dos intervenciones (mínima 0, máxima 14). Se colocó CVC a 10% (n: 26) de los pacientes, catéter urinario en 24,6% (n: 47) y conexión a ventilación mecánica en 1,9% (n: 5). Los pacientes acumularon 3.007 días de estancia hospitalaria (mediana 8, mínimo 1, máximo 108). Treinta y cuatro por ciento (n: 89) presentó sepsis clínica, de los cuales 32,6% (n: 29) tuvieron hemocultivos positivos; la densidad de incidencia de bacteriemia fue de 9,6 eventos por 1.000 días paciente (IC 95% 6,6-13,7). Las bacterias aisladas fueron enterobacterias 41,9% (n: 13), Staphylococcus spp. 25,8% (n: 8), P. aeruginosa 22,6% (n: 7), Streptoccoccus pyogenes 6,5% (n: 2) y Enterococcus faecalis 3,2% (n: 1); dos eventos de bacteriemia fueron polimicrobianos (Tabla 1). La incidencia de bacteriemia en función de variables demográficas, clínicas e intervenciones invasoras se enlistan en la Tabla 2. Para cada variable se estimó riesgo relativo (RR) e intervalos de confianza al 95% (IC 95%). Se observó asociación significativa de los eventos de bacteriemia con quemaduras ≥ 20% de SCQ, haber tenido dos o menos desbridamientos, la presencia de CVC y catéter urinario (Tabla 2). La extensión de la quemadura y el total de desbridamientos examinados como variables cuantitativas también fueron significativas (Tabla 3). Las variables que presentaron valor de p < 0,2 se incluyeron en análisis multivariado con regresión de Cox; para obtener el modelo final se introdujo el total de las variables que cumplían el criterio y se excluyeron paso a paso, en función de su significancia estadística o la influencia que tenían para otras variables dentro del modelo. Los factores de riesgo identificados mediante análisis multivariado se enlistan en la Tabla 4. En la cohorte sólo se registró una muerte, la cual fue secundaria a choque séptico por Klebsiella pneumoniae resistente a antimicrobianos de primera elección (cefalotina-amikacina); dos pacientes con quemaduras Rev Chilena Infectol 2017; 34 (3): 221-226


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