Experiencia Clínica - Etiología y evolución de las infecciones osteo-articulares 2009-2015. Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell, Uruguay

Revista-Chilena-de-Infectologia-3-2017

Experiencia Clínica Universidad de la República. Uruguay. Facultad de Medicina Clínica Pediátrica (CZ, AV, SP, MCP, GG). Hospital Pereira Rossell. Uruguay. Laboratorio de Bacteriología (CG, GA) Financiamiento: No hubo. Conflictos de interés: Inexistentes. Recibido: 8 de febrero de 2017 Aceptado: 26 de abril de 2017 Correspondencia a: Gustavo Giachetto ggiachet@gmail.com www.sochinf.cl 235 Etiología y evolución de las infecciones osteo-articulares 2009-2015. Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell, Uruguay Carlos Zunino, Alejandra Vomero, Soledad Pandolfo, Claudia Gutiérrez, Gabriela Algorta, M. Catalina Pírez y Gustavo Giachetto Etiology and evolution of the osteoarticular infections. 2009-2015. Pediatric Hospital Pereira Rossell Uruguay Background: The most frequent osteoarticular infections (OAI) etiological agent is Staphylococcus aureus. The prevalence of other microorganisms has changed after the introduction of new vaccines. Aim: To describe the etiology and evolution of the OAIs in children hospitalized in Pediatric Hospital Pereira Rossell between 2009 and 2015. Patients and Methods: Joint fluid and bone puncture studies of hospitalized children suspected of OAI. Epidemiological characteristics, isolated microorganisms, complementary tests, initial treatment, complications, and days of hospitalization were analyzed. Results: 335 patients; the etiology was established in 113. Clinical data could be analyzed in 87 cases. The average age was 6.1 years. They corresponded to: methicillin-sensitive S. aureus (n: 47), community-acquired methicillin-resistant S. aureus (CA-MRSA) (n: 11), Streptococcus pyogenes (n: 6), Streptococcus pneumoniae (n: 1), Haemophilus influenzae type b (n: 2), Gram-negative bacilli (n: 9), Kingella kingae (n: 1) others (n: 6). In 4 cases, more than one microorganism was isolated. CA-MRSA infections were more serious. Discussion: A decrease is observed in the number of CA-MRSA isolates. A fact to be highlighted is the impact of universal vaccination against S. pneumoniae and H. influenzae type b. It is a finding to be monitored the increasing number of Gram-negative bacilli isolates. Key words: Staphylococcus aureus; osteoarticular infections; community acquired; methicillin resistant etiology; hospitalized children. Palabras clave: Staphylococcus aureus; aparato locomotor; adquirido en la comunidad; resistente a meticilina; etiología; niño hospitalizado. Introducción Las infecciones osteoarticulares (IOA) agudas constituyen una patología poco frecuente pero potencialmente grave, ya que pueden dejar secuelas y llevar a la muerte1. La incidencia varía entre 10 y 25 por 100.000 niños previamente sanos2. El diagnóstico requiere un alto índice de sospecha clínica complementándose con estudios imagenológicos. La confirmación exige el aislamiento del microorganismo causal a través del cultivo del material obtenido de muestras de punción ósea y/o articular. La pesquisa de agentes microbianos en hemocultivo se recomienda sea considerado para el diagnóstico de esta enfermedad en algunas situaciones2,3. En Uruguay, los únicos datos publicados sobre etiología, presentación y evolución clínica de IOA en niños proceden del Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell (HP-CHPR), centro de referencia de la Administración de Servicios de Salud del Estado (ASSE). La primera serie comunicada corresponde al período 2003 a 2005 y la segunda 2009 a 20124,5. En ambas series, el aislamiento del agente causal en hemocultivo y/o punción ósea o articular no superó el 50% de los casos; Staphylococcus aureus fue el principal agente etiológico en todos los grupos etarios, coincidiendo con lo descrito en la literatura internacional1,2,6,7. En el primer período, se observó el surgimiento de cepas de S. aureus resistente a meticilina adquirido en la comunidad (SARM-AC) con mayor morbi-mortalidad, lo que determinó cambios en el abordaje diagnóstico y terapéutico8. En el segundo período, se analizó únicamente los casos de IOA causadas por S. aureus. Si bien la prevalencia de este microorganismo fue similar al período anterior, se observó una reducción significativa de la prevalencia de SARM-AC. A pesar de su reducción, la presentación y evolución clínica continúa siendo más grave, con casos mortales y mayor número de secuelas9. La prevalencia de otros agentes bacterianos ha cambiado luego de la introducción de las nuevas vacunas Rev Chilena Infectol 2017; 34 (3): 235-242


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