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Revista-Chilena-de-Infectologia-3-2017

Experiencia Clínica www.sochinf.cl 237 La mediana de edad fue 7 años (rango 16 días a 14 años); 62 (72%) de sexo masculino. El tipo de IOA fue osteomielitis en 33 (38%) casos (3 no hematógenas secundarias a fracturas expuestas), artritis en 30 (35%), osteoartritis en 22 (25%) y bursitis en 2 (2%). En relación a la topografía, 68 (78%) correspondieron a miembros inferiores, 17 (20%) a miembros superiores y 2 (2%) a focos múltiples. En todos los casos se realizó hemocultivos. Se aisló el mismo microorganismo en hemocultivo que en el tejido óseo y/o líquido articular en 20 (23%). En el resto de los casos el hemocultivo fue estéril. Se realizó cintigrama (centelleograma) óseo en 17 (20%), resonancia magnética en 10 (11%) y ambos estudios en 9 (10%). Los hallazgos fueron compatibles con el diagnóstico en 30/36 (83%). En 83 de los 87 casos (95%) en el cultivo inicial se aisló un solo microorganismo (Tabla 1). En los restantes cuatro se aislaron dos o más microorganismos (Tabla 2). Todos los pacientes con cultivos polimicrobianos eran previamente sanos, tres sufrieron politraumatismos con fracturas expuestas y el otro se trataba de un recién nacido que durante la hospitalización por una enfermedad respiratoria desarrolló sintomatología compatible con IOA. Kingella kingae se aisló de una muestra de punción ósea en un niño de 6 meses, previamente sano, con artritis tibio-tarsiana y reactantes de fase aguda (leucocitosis y PCR) normales. En la evolución, en cinco niños se aisló un microorganismo distinto al identificado en el cultivo inicial en muestra/s óseas o articulares obtenidas durante procedimientos quirúrgicos posteriores al primario. Los mismos correspondieron a Klebsiella pneumoniae productora de β-lactamasas de espectro extendido (n: 2), Pseudomonas aeruginosa (n: 1), Burkholderia cepacia (n: 1) y Acinetobacter baumannii (n: 1). En relación a la susceptibilidad antimicrobiana, en S. aureus, fueron susceptibles a meticilina 47/58 (81%) y a eritromicina 52/58 (87%). Todos los aislados fueron susceptibles a gentamicina, clindamicina y cotrimoxazol. Presentaron resistencia inducible a clindamicina 3 (5%). En la Figura 1 se muestra la evolución anual de la susceptibilidad de S. aureus a meticilina en el período estudiado. Los aislados de H. influenzae y K. kingae no fueron productores de β-lactamasas. Las enterobacterias aisladas en los cultivos primarios incluyeron Escherichia coli, Salmonella sp, K. pneumoniae, K. oxytoca, Serratia marcescens y Pantoea sp. Al comparar la etiología de las IOA en los períodos 2009-2015 vs 2003-2005, se observa un aumento no significativo en la frecuencia de aislamiento de enterobacterias y una reducción significativa en la frecuencia de aislamiento de SARM-AC (13 vs 27%) y Streptococcus pneumoniae (1 vs 14%) (Tabla 3). Tabla 1. Infecciones osteo-articulares mono-microbianas. Hallazgos microbiológicos en el cultivo primario. Niños hospitalizados. HP-CHPR 2009-2015 (n: 83) Cocáceas grampositivas SASM* 47 SARM** 11 E. faecalis 2 S. pyogenes 6 S. agalactiae 1 S. dysgalactiae ss. equisimilis 1 S. pneumoniae 1 Enterobacterias Salmonella sp 1 S. marcescens 1 Pantoea sp 1 Bacilos gramnegativos exigentes H. influenzae tipo b 2*** H. influenzae no tipificable 1 K. kingae 1 Pasteurella sp 1 Bacilos gramnegativos no fermentadores P. aeruginosa 6 Total 83 HP CHPR: Hospital Pediátrico Centro Hospitalario Pereira Rossell. *SASM: S. aureus sensible a meticilina. *SARM: S. aureus resistente a meticilina. ***Uno correctamente inmunizado. Tabla 2. Infecciones osteo-articulares polimicrobianas. Hallazgos microbiológicos en el cultivo primario. Niños hospitalizados. HP-CHPR 2009-2015 (n: 4) Caso Microorganismos 1 K. pneumoniae + Staphylococcus coagulasa negativa + Candida sp. 2 K. oxytoca + E. faecalis + S. marcescens 3 E. faecalis + S. marcescens 4 E. gallinarum + E. coli HP CHPR: Hospital Pediátrico Centro Hospitalario Pereira Rossell. Figura 1. Infecciones osteo-articulares monomicrobianas causadas por Staphylococcus aureus. Evolución anual de la susceptibilidad de S. aureus a meticilina (n: 58). SASM: S. aureus sensible a meticilina. SARM-AC: S. aureus resistente a meticilina adquirido en la comunidad. Rev Chilena Infectol 2017; 34 (3): 235-242


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