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Revista-Chilena-de-Infectologia-3-2017

Experiencia Clínica Tabla 3. Infecciones osteo-articulares monomicrobianas. Comparación de hallazgos microbiológicos en el cultivo primario. Niños hospitalizados. HP-CHPR 2003-2005 vs 2009-2015 Etiología Período 2003-2005 SASM* 23 (41) 47 (57) NS SARM-AC** 15 (27) 11 (13) < 0,05 S. pneumoniae 8 (14) 1 (1) < 0,01 H. influenzae tipo b 0 2 (2) NS K. kingae 0 1 (1) NS Otros 10 (18) 22 (26) NS Total 56 (100) 83 (100) HP CHPR: Hospital Pediátrico Centro Hospitalario Pereira Rossell. SASM: S. aureus sensible a meticilina. SARM-AC: S. aureus resistente a meticilina adquirido en la comunidad. 238 www.sochinf.cl n (%) Período 2009-2015 n (%) p En 75 (86%) se comenzó el tratamiento con clindamicina, asociada a otros antimicrobianos en 60: con gentamicina (n: 51), cefalosporinas (n: 5) o vancomicina (n: 4). En cuatro pacientes se utilizó cefalosporinas, en dos asociados a vancomicina. En tres recién nacidos se prescribió ampicilina asociada a cefalosporinas en dos casos y en uno a gentamicina. Requirieron tratamiento quirúrgico 57 casos (66%), promedio tres drenajes por niño. La estadía hospitalaria promedio fue 17,3 días (rango 2-70). Requirieron ingreso a unidad de cuidado intensivo (UCI) 10 niños, promedio 11,8 días (rango 2-40). El lactante en el que se aisló K. kingae permaneció internado durante 10 días, requirió tres drenajes quirúrgicos, presentando posteriormente evolución favorable, sin secuelas. En la Tabla 4 se comparan las complicaciones, secuelas y letalidad de los niños con IOA por S. aureus, enterobacterias y bacilos gramnegativos no fermentadores. Cuatro presentaron manifestaciones clínicas de shock al ingreso; se aisló el agente causal en sangre en todos ellos. Dos niños fallecieron en el período estudiado; en ambos se aisló SARM-AC en la punción ósea y en el hemocultivo. Se trataba de un varón de 11 años y una niña de 8 años, que habían presentado un traumatismo menor días previos y que al ingreso presentaron manifestaciones de shock séptico y trombosis venosa profunda. Se inició tratamiento empírico con clindamicina más vancomicina en ambos casos. Requirieron múltiples intervenciones quirúrgicas. En ambos la inestabilidad clínica impidió realizar estudios imagenológicos. No se realizaron autopsias clínicas. Discusión Coincidiendo con lo comunicado en el concierto internacional y con las series nacionales publicadas previamente, en esta serie las IOA afectan predominantemente a varones y se localizan preferentemente en los huesos largos de los miembros inferiores4,7,19-21. Su diagnóstico y tratamiento oportuno puede mejorar el pronóstico a corto y largo plazo1. La confirmación etiológica implica el aislamiento del microorganismo causal en muestras de punción ósea y/o articular. En series extranjeras, la frecuencia de detección etiológica no supera el 50%7; en esta serie fue de 38%. La realización de dos hemocultivos se hace necesaria siendo el rendimiento de este examen en los niños con IOA superior a otras infecciones22. En el HP-CHPR se está introduciendo el uso de reacción de polimerasa en cadena (RPC) para aumentar la sensibilidad del diagnóstico etiológico. Este método no se encontraba disponible durante el período del presente estudio. La utilización adecuada de los estudios microbiológicos permitiría conocer la etiología hasta en 80% de los casos23. Teniendo en cuenta la limitación de estos resultados, el diagnóstico de IOA también podría considerarse en aquellos casos en los cuales existe presunción clínica, reactantes de fase aguda elevados, estudio imagenológico compatible y/o hemocultivo positivo3,24. El conocimiento de la etiología, formas de presentación clínica y evolución de las IOA resulta indispensable para mejorar el índice de sospecha y el abordaje diagnóstico y terapéutico. Staphylococcus aureus continúa siendo el principal agente etiológico de las IOA en los niños hospitalizados Tabla 4. IOA por S. aureus. Evolución y complicaciones. HP-CHPR 2009-2015 SASM (n: 47) SARM-AC (n: 11) p Requirieron drenaje n (%) 32 (68) 8 (73) NS Promedio de drenaje por niño 2,8 3,5 NS Días de hospitalización ( ) 16 19 < 0,05 Días de CTI ( ) 0,10 4,5 < 0,05 TVP n (%) 0 (0) 4 (36) < 0,05 Shock séptico n (%) 1 (2) 3 (27) < 0,05 Secuelas n (%) 1 (2) 3 (30) NS Muerte n (%) 0 (0) 2 (18) < 0,05 HP-CHPR: Hospital Pediátrico Centro Hospitalario Pereira Rossell. SASM: S. aureus sensible a meticilina. SARM-AC: S. aureus resistente a meticilina adquirido en la comunidad. CTI = Centro de Tratamiento Intensivo. TVP = Trombosis venosa profunda. Rev Chilena Infectol 2017; 34 (3): 235-242


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