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Revista-Chilena-de-Infectologia-3-2017

Experiencia Clínica anticuerpos específicos en títulos significativos (≥ 1:80) en la prueba de aglutinación en suero de Wright, de acuerdo al valor de corte aceptado para diagnóstico de brucelosis en países de baja endemia7, o detección de anticuerpos específicos mediante la técnica de enzimo-inmunoensayo, (ELISA). Una respuesta adecuada a terapia anti brucelosis también se aceptó como criterio diagnóstico en aquellos pacientes con cultivos negativos o con serología en títulos no significativos8. Respecto a exámenes de laboratorio generales, se consideraron alterados si se obtenían valores fuera del valor normal de referencia del laboratorio del centro hospitalario respectivo. Se definió como infección focal la presencia de síntomas o signos de infección en un sitio anatómico durante siete o más días. Se definió como compromiso óseo y/o articular a la presencia de dolor de carácter inflamatorio, asociado a alteración radiológica y/o aumento de captación en la cintigrafía en una estructura ósea o articulación profunda. El compromiso hepático fue definido como la presencia de absceso hepático o aumento en cinco veces o más respecto al límite del valor normal de transaminasas GOT o GPT o aumento en tres veces o más respecto al límite del valor normal de fosfatasa alcalina o transaminasa GGT, asociado a ictericia o dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen. Se consideró como compromiso neurológico cualquier síntoma o signo neurológico no atribuible a otras causas, asociado al aislamiento simultáneo de Brucella spp en líquido cefalorraquídeo. Dentro de las complicaciones hematológicas sólo se incluyeron alteraciones de laboratorio asociadas a manifestaciones clínicas, excluyéndose las asintomáticas u oligo-sintomáticas9. Se consideraron como tratamiento los esquemas de antimicrobianos indicados tras el diagnóstico de brucelosis, durante la estadía hospitalaria y al alta. No se realizó seguimiento sistemático tras el alta hospitalaria. Este trabajo fue aprobado íntegramente para su realización por el Comité de Ética del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Tabla 1. Descripción demográfica de los pacientes con brucelosis incluidos en el estudio Sexo n casos % 244 www.sochinf.cl Centro asistencial n casos % Mujer 5 38,5 Clínica Dávila 1 9,76 Hombre 8 61,5 HCSBA1 2 4,15 Total 13 100 HCUCh2 10 7,7 Total 13 100 1HCSBA: Hospital Clínico San Borja Arriarán. 2HCUCh: Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Resultados De los 13 pacientes, ocho eran hombres y cinco eran mujeres. El rango de edad estuvo entre 24 y 76 años, con un promedio de 50 ± 17 años. Del total, 10 casos ingresaron al Hospital Clínico de la Universidad de Chile, dos casos al Hospital Clínico San Borja Arriarán y un caso ingresó a Clínica Dávila (Tabla 1). De los 13 casos, ocho tenían el antecedente de consumo de lácteos no pasteurizados, dos el antecedente de consumo de carne mal cocida y en tres casos no se indagó al respecto durante la estadía hospitalaria. El motivo de consulta más frecuente fue sensación febril. Otros, fueron compromiso del estado general, disnea, mialgias, artralgias, odinofagia, dolor abdominal y dolor lumbar. El tiempo de evolución previo a la hospitalización fue, en promedio, 52 días, variando desde 3 hasta 210 días. De acuerdo a esto, se categorizaron siete casos como brucelosis aguda, y seis casos como brucelosis subaguda. No se pesquisó caso alguno de brucelosis crónica. Del grupo de brucelosis aguda, seis eran hombres y dos eran mujeres, y la edad promedio fue de 40 ± 14 años. El grupo de brucelosis subaguda fue conformado por tres hombres y tres mujeres, y la edad promedio fue de 62 ± 13 años. Cinco de los seis casos que se categorizaron como brucelosis subaguda tuvieron compromiso focal. Los síntomas y signos más frecuentes se describen en la Tabla 2, destacando sensación febril (10 casos), compromiso del estado general (6 casos), mialgias y artralgias (4 casos). Cabe destacar que en tres casos no hubo hallazgos en el examen físico, y en cuatro casos la fiebre fue la única alteración encontrada. Cuatro pacientes tuvieron infección focal, de los que tres correspondieron a compromiso de columna vertebral (espondilodiscitis) y un caso a compromiso hepático (microabscesos hepáticos). Todos estos pacientes tuvieron una presentación subaguda de la enfermedad. No se encontraron hallazgos concordantes con compromiso neurológico ni hematológico en esta serie. Respecto a las alteraciones de laboratorio, las más frecuentes fueron niveles elevados de VHS, (11 casos) y proteína C reactiva (PCR), (8 casos), leucocitosis (7 casos) y anemia (6 casos). No se encontraron alteraciones del perfil hepático en los casos (Tabla 3). Se obtuvo prueba de aglutinación en suero de Wright positiva en 12 casos, con títulos de anticuerpos iniciales registrados en 11 de ellos, los que variaron entre 1:80 y 1:5120. Un tercio de los títulos se encontraba en 1:320 al momento del diagnóstico. (Tabla 4). Se obtuvo serología positiva por ELISA para IgG en un caso, en títulos de 22,6 U. En un caso se obtuvo prueba de aglutinación en suero de Wright con títulos de anticuerpos en 1:40, lo que no se considera significativo, pero hubo respuesta favorable a la terapia antimicrobiana. Rev Chilena Infectol 2017; 34 (3): 243-247


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