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Revista-Chilena-de-Infectologia-3-2017

Experiencia Clínica www.sochinf.cl 245 Se tomaron hemocultivos periféricos en 10 casos, pero sólo en uno de ellos resultó positivo, aislándose B. melitensis. En cuanto a las terapias indicadas tras el diagnóstico de brucelosis, hubo registro en 12 casos. En la mayoría de ellos se indicó esquemas asociados que incluían: gentamicina endovenosa (160 a 480 mg fraccionados en dos a tres administraciones), rifampicina oral (300 a 900 mg al día, en una o dos tomas), doxiciclina oral (100 mg cada 12 h) y cotrimoxazol forte oral (160 mg/800 mg al día). Durante la estadía hospitalaria, los esquemas indicados con mayor frecuencia fueron doxiciclina-gentamicina, y doxiciclina-rifampicina. Otras fueron rifampicina-gentamicina y doxiciclina en monoterapia. Durante la hospitalización se indicó terapia parenteral en ocho casos, y en Tabla 5. Terapia antimicrobiana indicada para el manejo de brucelosis en 13 adultos Vía de administración n Promedio tratamiento (días) Esquema antimicrobiano n Promedio tratamiento (días) Parenteral 7 11 Doxiciclina + gentamicina 6 10,5 Gentamicina + rifampicina 1 14 Oral 12 57,3 Doxiciclina + rifampicina 9 66,6 Doxiciclina + cotrimoxazol 1 35 Doxiciclina 2 26,5 Tabla 2. Brucelosis en 13 adultos. Síntomas y hallazgos al examen físico n % Síntomas Artralgias 4 30,8 Baja de peso 3 23,1 Calofríos 3 23,1 Cefalea 3 23,1 Compromiso del estado general 6 46,2 Debilidad en extremidades inferiores 1 7,7 Diaforesis 2 15,4 Diarrea 1 7,7 Disnea 1 7,7 Dolor abdominal 2 15,4 Dolor de extremidades inferiores 1 7,7 Lumbalgia 3 23,1 Mialgias 4 30,8 Náuseas / vómitos 3 23,1 Odinofagia 1 7,7 Orina oscura 2 15,4 Otalgia 1 7,7 Palpitaciones 1 7,7 Rinorrea 1 7,7 Sensación febril 10 76,9 Tos 3 23,1 Hallazgos al examen físico Adenopatías 1 7,7 Artritis periférica 1 7,7 Fiebre1 7 53,8 Hepatomegalia 1 7,7 Masa palpable 1 7,7 Palidez 1 7,7 Paraparesia proximal 1 7,7 Polipnea 1 7,7 Sensibilidad abdominal 2 15,4 Sensibilidad en la palpación de la fosa lumbar 2 15,4 1 Fiebre: T° > 38° C uno de ellos se realizó cambio de esquema antimicrobiano. Al alta, el esquema más indicado fue doxiciclina-rifampicina. También se indicó doxiciclina en monoterapia, y doxiciclina-cotrimoxazol (Tabla 5). Todos los pacientes con compromiso de columna fueron tratados con doxiciclina-gentamicina durante la hospitalización y luego con doxiciclina-rifampicina. La duración del tratamiento antimicrobiano parenteral tuvo una media de 11 días, mientras que la terapia antimicrobiana oral se indicó por 57 días, en promedio. Los pacientes completaron una media de 59 días de antibioterapia en total. En los casos que se presentaron con compromiso de columna vertebral se completaron, en promedio, 118 días. La estadía hospitalaria fue de 20,3 ± 19,5 días en promedio, Tabla 3. Brucelosis en 13 adultos. Hallazgos en el laboratorio general Laboratorio no específico n casos % Anemia1 6 46,2 Leucocitosis2 7 53,8 Leucopenia3 2 15,4 Trombocitopenia4 2 15,4 PCR > 10 mg/l 8 61,5 VHS > 15 mm/h 11 84,6 LDH7 > 618 4 30,8 Hematuria8 2 15,4 Leucocituria9 1 7,7 1Anemia: en mujeres hemoglobina < 12 g/dL; en hombres hemoglobina < 13,5 g/dL. 2Leucocitosis: leucocitos > 10.000/mm3. 3Leucopenia: leucocitos < 4.000/ mm3. 4Trombocitopenia: plaquetas < 150.000/mm3. 5LDH: lactato deshidrogenasa. 6Hematuria: > 3 glóbulos rojos/campo en hombres; > 5 glóbulos rojos/ campo en mujeres. 7Leucocituria: > 5 células/campo. Tabla 4. Títulos obtenidos en prueba de seroaglutinación de Wright en 12 adultos Prueba de seroaglutinación de Wright Títulos n % 1:40 1 8,3 1:80 3 25,0 1:160 0 0,0 1:320 4 33,3 1:640 2 16,7 1:2560 1 8,3 1:5120 1 8,3 Total 12 100 Rev Chilena Infectol 2017; 34 (3): 243-247


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