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Revista-Chilena-de-Infectologia-3-2017

Caso Clínico Figura 1 a, b, c. Tomografía axial computarizada de senos paranasales, cortes transversales. Hallazgos: cambios inflamatorios pansinusales, con engrosamiento mucoso de ambos senos maxilares y senos frontales. Celdillas etmoidales y seno esfenoidal derecho ocupados por secreciones. Infundíbulos de los complejos ostiomeatales obliterados por engrosamiento mucoso. No hay signos de osteólisis en las paredes de los senos paranasales, ni evidencia de extensión extrasinusal. www.sochinf.cl 281 Figura 2. Cultivo agar Sabouraud dextrosa con crecimiento de colonias algodonosas grisáceas. Figura 3. Microscopía óptica directa (100x) evidencia hifas dematiáceas compatibles con Curvularia spicifera. ra  1). Se realizó precozmente una cirugía endoscópica nasal, consistente en una esfenoidotomía derecha, con resección de tabique nasal necrótico y del cartílago septal izquierdo. Se enviaron muestras de cornete superior y esfenoides derecho, mucosa de tabique nasal y cartílago septal izquierdo a biopsia. Las dos primeras se enviaron además a tinción de calcoflúor resultando negativas y a cultivo bacteriano. Las muestras fueron sembradas en agar Sabouraud dextrosa a temperatura ambiente y a 35 °C. La muestra quirúrgica de tabique nasal y la de cartílago septal mostraron a las 48 h desarrollo de colonias de 4-6 mm, algodonosas, laxas con aspecto de polvo de hollín, de color blanco grisáceo, y color oliváceo por el reverso (Figura 2). La muestra del esfenoides derecho fue negativa. A la microscopia se observaron hifas dematiáceas, con conidióforos color café claro, septados, solitarios y geniculados, zigzageantes en la región apical, desde donde brotaban conidios de forma simpodial. Éstos eran color marrón, cilíndricos, de paredes pigmentadas gruesas, con tres distoseptos y cuatro células, con cicatrices de color marrón oscuro en el lugar de unión a la hifa conidiogénica (Figura 3). Basados en la macroscopia y microscopia se identificó el agente como una Curvularia spicifera. Para confirmación de género, se realizó una reacción de polimerasa en cadena (RPC) universal y posterior secuenciación de los segmentos génicos ITS1, ITS4 y 5,6S ARNr, a las colonias desarrolladas, identificándose Curvularia spp. La biopsia de la mucosa del tabique nasal y del cartílago septal izquierdo mostró extensas zonas de destrucción, necrosis, ulceración y hemorragia asociadas a la presencia de abundantes elementos micóticos filamentosos histo y angioinvasores. Los elementos micóticos correspondían a filamentos hialinos tabicados con algunas dilataciones globosas y crecimiento variable de 45º a 90º, con caracteres de hialohifomicetes. La Rev Chilena Infectol 2017; 34 (3): 280-286


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