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Revista-Chilena-de-Infectologia-3-2017

Caso Clínico www.sochinf.cl 285 su desarrollo era inicial, la producción de melanina que les da el color es variable y depende del tiempo de crecimiento que haya tenido el hongo en el tejido. En casos en que la pigmentación no es evidente con tinciones de hematoxilina-eosina o en los que no se logra distinguir claramente un hongo dematiáceo, se recomienda utilizar la tinción Fontana-Masson para demostrar y resaltar la melanina42. En este caso, esta tinción especial no fue utilizada en el estudio histopatológico, por lo que no es posible descartar un hongo pigmentado. Por otro lado, si es que la infección hubiese sido causada por Aspergillus u otro hongo hialino, este habría crecido en el cultivo. En este, únicamente se aisló un agente el cual se identificó microscópicamente como B. spicifera y posteriormente se identificó como Curvularia spp. en el estudio molecular dado el reciente cambio de taxonomía4. Finalmente se interpretó como una infección invasora por un hongo dematiáceo y se realizó el manejo de acuerdo al diagnóstico. Es importante enfatizar la necesidad de interpretar el contexto completo del paciente, sus factores de riesgo y la respuesta al tratamiento. En este caso, se trata de un paciente con evidente riesgo de infección oportunista y que tuvo una buena evolución al manejo realizado. Agradecimientos. Al personal de los laboratorios de Microbiología e Histopatología de la Red de Salud UC Christus. A Fabiola Fernández, PhD en Micología, del Centro de Genómica y Bioinformática, Universidad Mayor. Al equipo médico de los departamentos de Hemato-Oncología y Otorrinolaringología de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Resumen Existen pocos reportes de infecciones por hongos dematiáceos en pediatría. Comunicamos el caso de una infección fúngica invasora del tabique nasal en un niño con una leucemia mieloide aguda, que se presentó como una lesión costrosa dolorosa en el vestíbulo nasal. Se realizó desbridamiento quirúrgico precoz y recibió tratamiento antifúngico biasociado, lográndose resolución completa de las lesiones, sin diseminación ni recaídas. El cultivo y la RPC universal fueron compatibles con Curvularia spicifera. El manejo de estas infecciones fúngicas representa un desafío, considerando que la elección del agente antifúngico y la duración de la terapia no están completamente establecidas. Referencias bibliográficas 1.- Revankar S G, Patterson J E, Sutton D A, Pullen R, Rinaldi M G. Disseminated phaeohyphomycosis: review of an emerging mycosis. Clin Infect Dis 2002; 34: 467-76. 2.- Rinaldi M G, Phillips P, Schwartz J G, Winn R E, Holt G R, Shagets F W, et al. Human Curvularia infections. Report of five cases and review of the literature. Diagn Microbiol Infect Dis 1987; 6: 27-39. 3.- Revankar S G, Sutton D A. Melanized fungi in human disease. Clin Microbiol Rev 2010; 23: 884-928. 4.- Manamgoda D S, Cai L, McKenzie E H C, Crous P W, Madrid H, Chukeatirote E, et al. A phylogenetic and taxonomic re-evaluation of the Bipolaris-Cochliobolus-Curvularia Complex. Fungal Diversity 2012; 56: 131-44. 5.- Sivanesan A. Graminicolous species of Bipolaris, Curvularia, Drechslera, Exserohilum and their teleomorphs. Mycological Papers 1987; 158: 1-261. 6.- Manamgoda D S, Rossman A Y, Castlebury L A, Crous P W, Madrid H, Chukeatirote E, et al. The genus Bipolaris. Stud Mycol 2014; 79: 221-88. 7.- Revankar S G. Dematiaceous fungi. Mycoses 2007; 50: 91-101. 8.- Forster R K, Rebell G, Wilson L A. Dematiaceous fungal keratitis. Clinical isolates and management. Br J Ophthalmol 1975; 59: 372-6. 9.- McGinnis M R, Campbell G, Gourley W K, Lucia H L. Phaeohyphomycosis caused by Bipolaris spicifera: an informative case. Eur J Epidemiol 1992; 8: 383-6. 10.- Gourley D S, Whisman B A, Jorgensen N L, Martin M E, Reid M J. Allergic Bipolaris sinusitis: clinical and immunopathologic characteristics. J Allergy Clin Immunol 1990; 85: 583-91. 11.- Sobol S, Love R, Stutman H R, Pysher T J. Phaeohyphomycosis of the maxilloethmoid sinus caused by Drechslera spicifera: a new fungal pathogen. Laryngoscope 1984; 94: 620- 7. 12.- Frenkel L, Kuhls T L, Nitta K, Clancy M, Howard D H, Ward P, et al. Recurrent Bipolaris sinusitis following surgical and antifungal therapy. Pediatr Infect Dis J 1987; 6: 1130-2. 13.- Buzina W, Braun H, Schimpl K, Stammberger H. Bipolaris spicifera causes fungus balls of the sinuses and triggers polypoid chronic rhinosinusitis in an immunocompetent patient. J Clin Microbiol 2003; 41: 4885-7. 14.- Straka B F, Cooper P H, Body B A. Cutaneous Bipolaris spicifera infection. Arch Dermatol 1989; 125: 1383-6. 15.- Estes S A, Merz W G, Maxwell L G. Primary cutaneous phaeohyphomycosis caused by Drechslera spicifera. Arch Dermatol 1977; 113: 813-5. 16.- Bilu D, Movahedi-Lankarani S, Kazin R A, Shields C, Moresi M. Cutaneous Bipolaris infection in a neutropenic patient with acute lymphoblastic leukemia. J Cutan Med Surg 2004; 8: 446-9. 17.- Bava A J, Fayad A, Cespedes C, Sandoval M. Fungal peritonitis caused by Bipolaris spicifera. Med Mycol 2003; 41: 529-31. 18.- Adam R D, Paquin M L, Petersen E A, Saubolle M A, Rinaldi M G, Corcoran J G, et al. Phaeohyphomycosis caused by the fungal genera Bipolaris and Exserohilum. A report of 9 cases and review of the literature. Medicine (Baltimore) 1986; 65: 203-17. 19.- Ogden P E, Hurley D L, Cain P T. Fatal fungal endarteritis caused by Bipolaris spicifera following replacement of the aortic valve. Clin Infect Dis 1992; 14: 596-8. 20.- Filizzola M J, Martínez F, Rauf S J. Phaeohyphomicosis of the central nervous system in immunocompetent host: report of a case and review of the literature. Int J Infect Dis 2003; 7: 282-6. 21.- Rosow L, Jiang J X, Deuel T, Lechpammer M, Zamani A A, Milner D A, et al. Cerebral phaeohyphomycosis caused by Bipolaris spicifera after heart transplantation. Transpl Infect Dis 2011; 13: 419-23. 22.- Yoshimori R N, Moore R A, Itabashi H H, Fujikawa D G. Granulomatous encephalitis caused by Drechslera spifícera. Am J Clin Pathol 1982; 77: 363-70. 23.- Latham R H. Bipolaris spicifera meningitis complicating a neurosurgical procedure. Scand J Infect Dis 2000; 32: 102-3. 24.- Karim M, Sheikh H, Alam M, Sheikh Y. Rev Chilena Infectol 2017; 34 (3): 280-286


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