Artículo Original - Impacto del uso racional de antimicrobianos en una clínica de tercer nivel en Colombia

Revista-Chilena-de-Infectologia-3-2017

Antimicrobianos Artículo Original Centro Internacional de Entrenamiento e Investigaciones Médicas- CIDEIM, Cali, Colombia (CJPG). Universidad de Antioquia y Clínica CES (Corporación para Estudios en Salud), Medellín, Colombia (JCCC). Conflictos de interés: Ninguno que declarar. Fuente de financiamiento: Ninguna. Recibido: 16 de febrero de 2016 Aceptado: 23 de abril de 2017 Correspondencia a: Juan C. Cataño Correa kataju@hotmail.com www.sochinf.cl 205 Impacto del uso racional de antimicrobianos en una clínica de tercer nivel en Colombia Christian J. Pallares y Juan C. Cataño Impact of rational use of antibiotics in a third level clinic in Colombia Background: The increasing resistance of bacteria to antibiotics threatens the survival of patients and health costs. Aim: To determine the impact of an antimicrobial stewardship program in bacterial resistance and antibiotic consumption. Materials and Methods: Quasi experimental study in a third level clinic in the city of Medellin, that evaluate in two time periods (pre-intervention between October 2012 and September 2013 and post intervention between October 2013 and September 2014) the impact of an antimicrobial stewardship program in terms of antibiotic consumption and bacterial ecology. Results: Adherence to institutional guidelines for management of infections in the post-intervention period was 82%. Antibiotic consumption of meropenem, ceftriaxone, vancomycin and colistin decreased, and imipenem, daptomycin and linezolid was increased. A significant decrease in antibiotic resistance in Pseudomonas aeruginosa was observed, including carbapenems. An increase of extended spectrum beta lactamase production (ESBL) in Enterobacteriaceae (especially E. coli) and piperacillin/tazobactam resistance was observed. Conclusions: The construction and implementation of a strategy in hospitals with guidelines for managing infectious diseases, restrictions in antibiotic use, a permanent monitoring system for the formulation of antibiotics, achieved a positive impact on reducing antibiotic use and bacterial resistance. Key words: Antibiotics, infectious diseases, epidemiological surveillance, hospital infection, bacterial resistance, defined daily dose. Palabras clave: Antibióticos, enfermedades infecciosas, vigilancia epidemiológica, infección asociada a la atención en salud, resistencia bacteriana, dosis diaria definida. Introducción El incremento en la resistencia de los microorganismos a los cada vez más escasos antimicrobianos que se tienen disponibles es un patrón generalizado en todo el mundo, lo que trae como consecuencia directa el aumento de la morbimortalidad y los costos a los sistemas de salud1,2. Este es un problema médico y económico, ya que la infección por bacterias resistentes a múltiples antimicrobianos no sólo genera uso de moléculas más costosas y de mayor espectro antimicrobiano, sino que aumenta el riesgo de falla terapéutica y muerte, prolongando además la estancia hospitalaria, lo que encarece la atención en salud3,4. Algunos patrones de resistencia bacteriana se han asociado al uso indiscriminado de antimicrobianos5,6, lo que hace necesaria la implementación de estrategias que promuevan su uso racional, con el fin de disminuir la presión selectiva no sólo sobre los patógenos intrahospitalarios, sino también sobre los que vienen de la comunidad; esto con el fin de disminuir el daño colateral de la multi-resistencia que, a su vez, reducirá los costos de la atención en salud7,8. El uso apropiado de antimicrobianos está fundamentado en la utilización del antimicrobiano más efectivo, con el menor número de efectos adversos, por la vía de administración más fácil y al menor costo posible9,10. Bajo esta premisa, los infectólogos son los profesionales capacitados para poder dirigir toda una serie de medidas encaminadas a racionalizar el uso de las limitadas opciones de antimicrobianos de las que se dispone actualmente. En países desarrollados se han realizado estudios que demuestran cómo un programa que promueva el uso racional de antimicrobianos genera un efecto positivo en los costos de la atención en salud, así como también en los patrones de susceptibilidad de los microorganismos aislados11,12. En Colombia existe alguna evidencia que los programas de uso racional de antimicrobianos, con la implementación de estrategias de vigilancia y control están asociados a una disminución en el consumo de algunos de ellos, cambio en los patrones de resistencia Rev Chilena Infectol 2017; 34 (3): 205-211


Revista-Chilena-de-Infectologia-3-2017
To see the actual publication please follow the link above